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精密根管治療

根管治療について

歯髄保存療法

根管治療とは

歯の根とその尖端に関わる治療で、根の中にいるバクテリア(細菌)を、マイクロスコープという手術用の顕微鏡でみながら、針のような形状をしたニッケルチタンファイルや専用の溶液で洗浄して可及的に除去して、生体親和性のある材料で封鎖する治療です。

「根管治療」には、歯の神経を除去する「初期の根管治療」と既に歯の神経の代わりに入っているお薬を除去し、根の先を再度治療する「再根管治療」があります。

根管治療の症状

根管治療は主に「歯髄炎」、「歯髄壊死」、「根尖性歯周炎」に対して行われます。
「歯髄炎」は、虫歯が進行し、冷たいものが持続的にしみる、温かいものがしみる、ズキズキした痛みが出てきます。
「歯髄壊死」は、冷たいものや温かいものにはしみないが、ズキズキした痛みがでてくることがあります。
「根尖性歯周炎」は、「歯髄炎」で歯の神経が死んでしまった状態、過去に根管治療を受けていて、根の尖端部の歯肉が腫れて噛むと痛いなどの症状があります。

以下が具体的な症状です。

  • 歯に明らかな穴を認める。
  • 冷たい物、熱い物が歯にしめて長時間痛い状態が続く、歯がズキズキして痛いなどの自覚症状がある。
  • 物を噛んだら、痛くて噛めない。
  • レントゲン写真で歯の神経(根が黒くうつる)に及んで、明らかに黒く写っている(歯は白くうつる)
  • 過去の虫歯治療で、歯の神経の近くまで虫歯があり、詰め物が神経の付近にある

歯の神経がない状態でも痛みを感じる理由

歯の神経がない状態でも痛みを感じる理由

歯の神経には冷たいものや温かい物に対して痛覚が備わっているため、それらに対して痛みを感じます。
しかし、歯の神経をとると、冷温に対する痛みは感じなくなります。
歯の神経が壊死又は、適切な根管治療を受けていない歯は、やがて細菌が根の中で増植して尖端まで達すると、顎の骨の中にある免疫細胞が歯の尖端から出てきた細菌と戦います。
その結果として、根の尖端に病気ができると、噛んだ時の違和感や痛み、ズキズキした痛み、歯の根辺りの歯茎の腫れにつながることがあります。
これらをしっかり治すには、歯の根の中にいる細菌を除去する適切な根管治療、歯の尖端を切る外科的治療を行わなければ改善は期待できません。

治療内容

  • 治療する歯に麻酔します
  • お口の中にゴムのマスク(ラバーダム)をして無菌的な状態にします
  • マイクロスコープの強拡大の下で虫歯を除去して、歯の中を丁寧に清掃します
  • 清掃後にBioCeramicの材料を埋めていきます
  • 被せ物を作成する治療に入ります

根管治療時は、歯の神経が残っていることがあるため、当院では、基本的に治療前に麻酔をします。

当院は、歯の治療後、歯の先端に病気ができない確率(成功率)を高く保持しています。これらの治療の成功率には、理由が2つあります

  1. お口の中にしっかりゴムのマスク(ラバーダム⇨リンク)をつけて、無菌的な環境下で治療を行うため、初期の根管治療は成功率が特に高いのです。
  2. 根管の中は、裸眼では見えません。そこで、マイクロスコープ(リンク)を使った強拡大の下で根管治療を行ないます。

根管治療で使用する最新医療機器・設備

  1. CT CTがあれば、3次元的に根管の形状や本数などが、しっかりわかります。特に、歯の尖端を切る外科的な治療には、CTがなければ、正確な診断や治療は難しいです。CT
  2. マイクロスコープ マイクロスコープ(手術用顕微鏡)は、石灰化した根管を探すには必要で、裸眼やルーペで見つけきれない根管の存在がわかることがあります。外科的治療でも、マイクロスコープがないと治療ができないと言えます。CT
  3. ニッケルチタンファイル ニッケルチタンファイルは、根管の本来の形を崩さない形で、歯の根の中を削れるので、根管治療には必須な器具です。CT
  4. おおよその治療期間

    初めて、歯の神経を取るケースではできるだけ1回で処置を終わらせていますが、既に根管治療を受けている歯は、その歯の状態によって通院回数が変わることがあります。

    根管治療後の大切な事

    Rayらの報告(Ray HA 1995引用、改変)によると

    被せ物の質根管治療の質歯の根に病気ができない確率(%)
    GoodGood91.4%
    PoorGood44.1%
    PoorPoor18.1%

    根管治療後の被せ物の質が、その後の予後を左右するというものです。そのため、被せ物は汚れや歯垢が落ちやすい材質がよく、お口の中に対して親和性があるものをおすすめします。その代表例がジルコニアというセラミック材質を使った被せ物の治療です。この治療では、接着剤に歯に白い詰め物をする材料を使うため、劣化してなくなることもなく安定しています。

    この治療は、丁寧かつ時間をかけて行わないといけないので、自費治療となります。この自費治療の最大のメリットは治療回数が1~2回で終わります。

    歯を残すにあたっての根管治療の重要性

    根管治療

    口に関わる病気は虫歯と歯周病で、長期にわたって放置すると、ともに抜歯をしないといけなくなることがあります。
    歯周病は、歯と歯茎にある溝に細菌が侵入して、歯茎の腫れが起こし、後々、歯茎の下にある顎の骨を溶かす病気です。

    それに対して、虫歯はお口の中の菌が、歯を溶かしながら、歯の神経(歯髄)に侵入して、歯髄炎を起こします。さらに、菌は根管やその尖端にまで到達して、歯髄壊死を起こし、その下にある顎の骨を溶かしていく病気が、根尖性歯周炎です。

    適切に根管治療を行うことで、歯の尖端を支える骨を保存する、または再生させることが可能であり、歯の長期的な保存に繋がります。歯髄炎、歯髄壊死、根尖性歯周炎が発症してしまった場合は根管治療を強く推奨します。重度の歯周病や破折を伴う歯でなければ、根管治療で歯の保存が可能です。

    根管治療は、歯の寿命における中継ぎの役割だと思います。根管治療した歯がいずれ抜歯になって、その後インプラント治療やブリッジ治療になるにしても、永遠のものではありません。どこかでそれらの治療が必要になるとしても、そのスタートを遅らせてあげることに意味があり、根管治療はその役割を果たしてくれます。

    きちんと根管治療をしなかった場合

    ラバーダム防湿をしていない根管治療は、病気の再発のリスクが高いです。再根管治療では、既に、根の中にバクテリアは存在するので、初めての根管治療よりうまくいかない場合もあります。そのため、最初に受ける根管治療は、非常に重要です。

    抜歯しなければならないケース

    根管治療

    歯がグラグラするような重要の歯周病、歯の内外に破折線がある時は、抜歯が必要です。また、虫歯によって歯質が歯茎の下にしか残っていない歯は、場合によっては抜歯になることもあります。

    根管治療を行う以前に、抜歯をお勧めするケース

    重度の歯周病のある歯や歯の破折、根だけの歯は、基本的に抜歯をお勧めします。しかしながら、歯の破折については、しっかり検査をした上での診断となりますので、歯が割れているだろうから、抜歯したほうがいいと言われたら、しっかり検査、診断してくれる歯科医院にいくことを勧めます。

    他院で「抜歯」と診断された場合でも、歯を残すことが可能?

    上記で述べたように、重度の歯周病や歯の破折、根だけの歯(状態による)以外は、歯を残せる可能性はあります。根だけしか残っていない歯も歯質の状態やレントゲンなど検査をした上で、場合によっては、歯を残せるかもしれませんので、一度受診して検査を受けることをお勧めします。

    他院で「抜歯」と診断されてしまい、治療内容に悩んでいる・困っている患者さんへ

    他院で「抜歯」と診断されても、必ずしも抜歯になるとは限りません。まずしっかり診断して説明、カウンセリングに時間をかけてくれる歯科医院を探すことです。そうでないと、診断を受けたご本人が納得いかないと思います。当院では、問診から検査、診断、治療までの説明で初回で1時間程度とるようにしています。

    根管治療を受診する上で良い歯科医院とは

    根管治療を行う上で、診断は必須ですが、歯科医院によって診断や治療は変わることがあります。歯科医院のホームページ内容をよく確認して、根管治療を専門としている歯科医院を受診することをお勧めします。

患者様の満足度調査を
実施しております。

少しでも患者様にとってより良い⻭科医療を提供するため、第三者機となるNPO法人 日本⻭科医療評価機構関に依頼をし、患者様の満足度調査を行っています。率直なご意見をいただき、改善すべき点は真摯に受け止めていきたいと思っております。
当院には患者様の個人情報は一切伝えられませんので、是非、暖かいお言葉、おしかりのお言葉、たくさんお寄せ下さい。NPO法人 日本⻭科医療評価機構の調査結果は以下バナーよりご確認ください。

精密根管治療の症例

歯髄保存療法

精密根管治療

下記の表に記載の治療費に関して、物価の高騰により費用が変わっている場合もございます。
ご容赦ください。
詳しくは当院までお気軽にお尋ねください。

20代の男性:
左下奥歯が急にズキズキして痛くなったので、治療をしてほしい。

(治療前)

(治療後)

ドクターの見解 左下奥歯の咬合痛や打診痛があったため、レントゲン撮影を行いました。レントゲン写真では、その歯には白いつめものが入っていて、それが神経付近にありました。原因は深い虫歯で、それが神経に達していたものと考えられます。歯の状態を説明して患者様の同意の下、根管治療を行いました。(左右の画像の矢印は、治療対象の歯を指しています)。
治療内容 根管治療
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。
リスク 今後、レントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。

20代の女性:
他の歯科医院で治療していたが、虫歯が深いと言われたので、診てほしい。

(治療前)

(治療後)

ドクターの見解 視診にて左上の歯(赤い矢印)に大きく穴が開いていたため、レントゲン撮影を行いました。虫歯が神経にまで達していたため、状態を説明して患者様の同意の下、根管治療を行いました。
治療内容 根管治療
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。
リスク 今後、レントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。

20代の女性:
以前治療した右下奥歯が痛くなって、そのままにしていたら、歯茎が腫れてきたので、治療をしてほしい。

(治療前)

(治療後)

ドクターの見解 右下奥歯の歯茎の腫れ、咬合痛や打診痛があったため、レントゲン撮影を行いました。レントゲン写真では、その歯の根の尖端に影があり(赤い丸)、歯の神経が壊死している状態でした。歯の状態を説明して患者様の同意の下、根管治療を行いました。
治療内容 根管治療
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。
リスク 今後、CTを含めたレントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。

20代の男性:
左の上下奥歯が痛いので、治療をしてほしい。

(治療前)

(治療後)

ドクターの見解 左の上下奥歯の咬合痛や打診痛があったため、レントゲン撮影を行いました。左下奥歯のレントゲン写真で、虫歯が神経付近にありましたので、一度白い詰め物を入れました。念のため、CT撮影したところ、その歯の虫歯が神経まで達していたためで、その状態を説明して、患者様の同意の下、根管治療を行いました。(左右の画像の矢印は、治療対象の歯を指しています)。
治療内容 根管治療
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。
リスク 今後、CTを含めたレントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。

意図的再植

50代の女性:
他の歯科医院で抜歯したほうがいいと言われたが、歯を残したい。
噛んだら、痛みあり。

(治療前)

(治療2カ月後)

ドクターの見解 左上の親知らずの手前の歯が治療途中であったため、レントゲン撮影を行いました。奥から2番目の歯の根にレントゲンの影を認め(赤の矢印)、噛む時や歯を叩いた時に痛みがありましたが、歯周病検査では問題なかったため、患者さんには歯の状態を説明し、このままでは病気がひどくなるので、外科的治療の必要性をお話しました。患者さんの同意の下、意図的再植を行いました。治療後の2カ月してのレントゲンでは、根の先の影がほぼ消えていました(青い矢印)。
治療内容 意図的再植
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。
リスク 今後、CTを含めたレントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。

歯根端切除術

30代の女性:
他県の歯科医院で左下奥歯の
根の治療が必要と言われたが、引越しなどでバタバタしていて、そのままにしていた。
その歯の歯茎が腫れているため、治療をしてほしい。

(治療前)

(治療3カ月後)

ドクターの見解 レントゲン撮影を行いました。レントゲン写真で、根の治療はやり尽くされていて、歯の根の尖端に病気がありました(赤い矢印)。治療としては外科的に歯の根の尖端を切除することを説明しました。患者様の同意の下、歯根端切除術を行いました。治療後の3カ月してのレントゲン写真では、根の先の影がほぼ消えていました(青い矢印)。
治療内容 歯根端切除術
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。治療後に、歯茎が下がることがあり。
リスク 今後、CTを含めたレントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。

再根管治療

40代の男性:
他の歯科医院で治療した左下奥歯が痛いので、治療してほしい。

(治療前)

(治療後3ヶ月後)

ドクターの見解 左下奥歯の咬合痛や打診痛があったため、レントゲン撮影を行いました。レントゲン写真では、根管治療が不完全であり、歯の根の周囲に影(赤い丸)を認めたため、状態を説明して患者様の同意の下、再根管治療を行いました。
治療内容 再根管治療
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。
リスク 今後、CTを含めたレントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。
治療後の経過 治療後、歯に対する違和感はなくなりました。3カ月後のレントゲン撮影をしたところ、写真で囲んだ青い丸の根の影は小さくなっていました。

40代の男性:
他の歯科医院で、右下奥歯の根管治療を受けていたが、痛みがひかないので、診てほしい。

(治療前)

(治療後)

ドクターの見解 右下奥歯が治療途中の状態で、咬合痛や打診痛があったため、レントゲン撮影を行いました。レントゲン写真では、その歯の根管内には、お薬が入っていました。歯の状態を説明して患者様の同意の下、再根管治療を行いました。(左右の画像の矢印は、治療対象の歯を指しています)。
治療内容 再根管治療
治療費 143,000円(税込)
治療回数 1回
治療後の副作用 数日から1週間程度の咬合痛などの疼痛を伴うことあり。
リスク 今後、CTを含めたレントゲン撮影などの定期的な経過観察が必要。