外科的歯内療法

外科的歯内療法について

外科的歯内療法とは

外科的歯内療法とは、非外科である根管治療では治癒が難しいケースで行う、外科的な処置を伴う歯内療法のことです。代表的な処置には以下にあげます。

1. 歯根端切除術 根の先端部分を外科的に切除・処置して、病変を取り除く治療。
2. 意図的再植 病変のある歯を一度抜き、お口の外で根の先端を処置した後、歯を抜いた場所に戻す治療。
3. 自家歯牙移植 歯の根が割れて保存できない状態の歯を抜き、お口の中にある親知らず(虫歯や歯周病のない状態）を抜歯して、保存できずに歯を抜いた場所に移植する治療。

どのような症状の方が
受ける必要がありますか？

1. 根管治療後も根尖病変が治らない方 根管治療後、数ヶ月～1年経過しても、CT画像上で病変が縮小しない。また、フィステルが治らない。
2. 再根管治療が困難
   または効果が期待できない 根管が閉鎖・石灰化していて、器具が入らない。
   金属の土台や被せ物が外せない／外すと歯が割れるリスクがある。
3. 歯の内部や根のどこかに穿孔がある 器具の操作ミスや感染によって、根の側面に穴が開いた状態。
4. 歯の根の先端に膿がたまり、
   繰り返し腫れや痛みが出る方 慢性的に腫れ・痛み・違和感が続き、抗生物質の服用して一時的に良くなるが、再発する。
5. 歯の根に小さなひびや亀裂が
   疑われるが、保存が可能な場合 ひびが根の先端まで及んでいない場合は、外科的に処置して保存できることがある。

外科的歯内療法メリット・デメリット

メリット

1. 歯を抜かずに
   保存することが可能である。
2. 被せ物（補綴物）を
   壊さずに治療することが可能。
3. 短期間で病変を除去できる。

デメリット

1. 侵襲が大きく、術後腫れ・痛み、
   知覚鈍麻を伴うことがある。
2. 歯肉を切開剥離して縫合した場合、
   術後に歯肉退縮することがある。
3. 歯根破折などの
   適応できない症例もある。

外科的歯内療法で
対応している主な治療内容

歯根端切除術、意図的再植術、自家歯牙移植の3つとなります。

1. 歯根端切除術について 治療内容
   
   術野の局所麻酔を行い、根尖病変のある歯の歯肉を切開します。骨を露出させた後、マイクロスコープ下で骨を一部削除し、歯の根の先端部を明示します。その後、根の先端部分を約3mm切除して、外科用の超音波チップにて根の断端に小さな穴を形成し、バイオセラミックを充填します。最後に、歯肉を元に戻して縫合して治りを待ちます。
   
   治療時間と回数
   
   治療時間は2～3時間程度で、通常1回の処置で終了します。
   
   治療後の注意点
   
   腫れ・痛み・内出血は数日続くことがありますが、抗生物質や鎮痛剤が処方します。縫合した糸は、約1週間後に除去します。
   
   治療の適応となる方
   
   ①根管治療後も症状があって、根尖病変、フィステルが治らない方
   ②根管が閉鎖・石灰化、金属の土台や被せ物が外せない／外すと歯が割れるリスクがある再根管治療が困難な方
   ③慢性的に腫れ・痛み・違和感が続き、抗生物質の服用しても再発して歯の根の先端に膿がたまり、繰り返し腫れや痛みが出る方
2. 意図的再植術 治療内容
   
   患歯の周囲の歯肉に局所麻酔を行い、歯が破折しないよう、慎重に脱臼させて抜歯します。抜去した歯を口腔外にて根の先端を約3mmで切除して、 逆根管形成を行い、バイオセラミックにて逆根管充填します。その後、処置を終えた歯を抜去した部位に戻します。場合によっては、隣在歯と一時的に固定します（約1～2週間）。
   
   治療時間と回数
   
   治療時間は2～3時間程度で、通常1回の処置で終了します。
   
   治療の適応となる方
   
   ①歯根端切除術の適応の方+器具が届かない歯の場合、CT画像で、歯根の先端が上顎洞や下歯槽神経に近接している方
3. 自家歯牙移植 治療内容
   
   局所麻酔を行い、ドナー歯を慎重な抜歯して、その後は生理食塩水にて湿潤保存する。一方で、移植先の抜歯した部位を事前にドナー歯の形に合わせて骨を形成する。ドナー歯を口腔外にて根の先端を約3mmで切除して、 逆根管形成を行い、バイオセラミックにて逆根管充填します。
   その後、処置したドナー歯を形成した部位に移植して、隣在歯とスーパーボンドにて少なくとも2週間固定する。
   
   治療時間と回数
   
   治療時間は2～3時間程度で、通常1回の処置で終了します。
   
   治療の適応となる方
   
   ①歯の根の破折の可能性が高い方で、単根の親知らずの歯を持つ方
   ②意図的再植による抜歯で歯の破折があり、単根の親知らずの歯を持つ方

当院の特徴と強みについて

患者様の満足度調査を
実施しております。

少しでも患者様にとってより良い⻭科医療を提供するため、第三者機となるNPO法人 日本⻭科医療評価機構関に依頼をし、患者様の満足度調査を行っています。率直なご意見をいただき、改善すべき点は真摯に受け止めていきたいと思っております。
当院には患者様の個人情報は一切伝えられませんので、是非、暖かいお言葉、おしかりのお言葉、たくさんお寄せ下さい。NPO法人 日本⻭科医療評価機構の調査結果は以下バナーよりご確認ください。

外科的歯内療法の治療の流れ

1. 初診 問診して、デンタルX線写真やCT撮影を行い、撮影したレントゲンをみてもらいながら、歯の状態を説明します。その後、治療内容について説明を行い、患者さんに決めてもらいます。
2. 治療計画の説明 タブレットや紙に書いて、丁寧に手順の説明をいたします。
3. 治療 歯根端切除術なら、術野の局所麻酔を行い、根尖病変のある歯の歯肉を切開します。骨を露出させた後、マイクロスコープ下で骨を一部削除し、歯根の先端部を可視化します。その後、根の先端部分を約3mm切除して、外科用の超音波チップにて根の断端に小さな穴を形成し、バイオセラミックを充填します。最後に、歯肉を元に戻して縫合します。
   
   意図的再植なら、患歯の周囲の歯肉に局所麻酔を行い、慎重に脱臼させて抜歯します。抜去した歯を口腔外にて根の先端を約3mmで切除して、 逆根管形成を行い、バイオセラミックにて逆根管充填します。その後、処置を終えた歯を抜去した部位に戻します。場合によっては、隣在歯と一時的に固定します（約1～2週間）。
4. 術後ケア 追加の投薬、消毒を行います。

外科的歯内療法で
よくある質問

Q.治療中の痛みはありますか？

A.歯根端切除術を行う上で、根の先端を除去後、切断面周囲を触るときに痛みをともなうことがありますが、しっかり麻酔を効かせて治療を進めていきますので、ご安心ください。

Q.術後の生活で気をつけることは何ですか？

A.歯根端切除術や意図的再植術の術後数日は、出血や歯茎が腫れることがあるため、運動や長く入浴すること、刺激物の食事には気をつけるように説明します。
歯根端切除では、術野をナイロン糸で縫合しています。術後1週間程度は、術野周囲の歯に歯ブラシをあてることは控えてもらっています。術後1週間前後で糸取り後に、歯ブラシをあててもらっています。それまでは、うがい薬を処方して術野に使ってもらうようにしています。
意図的再植では、術後2週間～4週間は手術した歯で噛まないように説明して、特に食事の時は気をつけてもらっています。

Q.治療がうまくいかなかった場合はどうなりますか？

A.歯根端切除術は施行後、約6ヶ月～12ヶ月経過をみて治りの状態を確認しています。
経過をみていて、治りが良くない場合は、再度歯根端切除を行う、又は意図的再植、親知らずの歯があれば自家歯牙移植を検討します。
意図的再植は施行後、約1ヶ月～2ヶ月経過をみて治りの状態を確認しています。
経過をみていて、治りが良くない場合は、再度意図的再植を行う、又は親知らずの歯があれば自家歯牙移植を検討します。

Q.治療後、どれくらいで元の生活に戻れますか？

A.歯根端切除術を行う場合、術後の状態によりますが、おおよそ3ヶ月程度で元の生活ができることがあります。
意図的再植を行う場合は、おおよそ2ヶ月程度で元の生活ができることが多いです。

Q.他院で抜歯が必要と言われた歯でも残せますか？

A.歯を残せるかは、検査やCT撮影などレントゲンを行った上での判断になります。検査を行った上で、CTを含めたレントゲン画像で明らかに歯の根が割れている所見がなければ、歯を抜歯して直接みてみないと歯が割れているかはわからないので、残せる可能性はあると思います。
他院で抜歯と言われたら、CT画像を撮れる、かつ精密検査ができる歯科医院にセカンドオピニオンで来院に行くことを進めます。

外科的歯内療法の症例

歯根端切除術

30代の女性：
他県の歯科医院で左下奥歯の
根の治療が必要と言われたが、
引越しなどでバタバタしていて、
そのままにしていた。
その歯の歯茎が腫れているため、
治療をしてほしい。

(治療前)

(治療3カ月後)

30代の女性：他の歯科医院で
左上奥歯の腫れをして
診てもらったが、抜歯と言われた。
痛みはないが、歯を残したいので、
治療をしてほしい。

(治療前)

(治療3カ月後)

意図的再植

50代の女性：
他の歯科医院で抜歯したほうが
いいと言われたが、歯を残したい。
噛んだら、痛みあり。

(治療前)

(治療2カ月後)

50代の女性：他の歯科医院で
抜歯したほうがいいと言われたが、
歯を残したい。その歯の周囲の歯茎が
腫れていて痛みもある。

(治療前)

(治療6カ月後)

自家歯牙移植

20代の女性：左下奥歯が
大きな穴があいているが、
痛みはない。可能なら、
どうにか歯を残す治療をしてほしい。

(治療前)

(治療3カ月後)

外科的歯内療法のよくある質問

Q.術後痛みはありますか？

A.腫れは数日から長くて1週間程度です。痛みについては、個人差があるため、はっきりとは言えませんが、1週間前後が多いです。

Q.成功率は何割ですか？

A.歯根端切除術に関する文献では、成功率は9割で、当院でも歯の破折や残根状態の歯、重度の歯周炎でなければ、その成功率とほぼ一致すると思います。

Q.術後生活に支障はありますか？

A.術後の生活として、術野の部分にはなるべく直接食べ物を噛まないこと、縫合してある場合は、術後1週間後の糸取りまで歯ブラシを絶対にあてないことを説明しています。

Q.治療期間はどれくらいですか？

A.歯根端切除術、意図的再植、自家歯牙移植はどれも治療自体は、基本的に一回で終わります。しかしながら、術後の消毒、縫合した糸の抜去、追加の投薬などがあるため、術後の来院回数はおおよそ数回かかります。症状が落ち着いてきたら、3～6ヶ月に1回の通院となります。

Q.支払いにカードは使えますか？

A.カード払いは可能です。

治療を
悩んでいる方へのメッセージ

根管治療で治らない場合でも、外科的歯内療法を行うことで治ることもあります。歯科医院で「歯が割れているから、残すのは難しい」と言われても諦めずに、しっかりと検査と診断をしてくれる歯科医院を探してください。

歯根端切除、意図的再植時に、歯の根の破折がしているケースに遭遇することもありますが、その事実をマイクロスコープで撮影した動画を見てもらっています。それでも、歯を残したいと希望されれば、長期間の保存は難しいことを伝えた上で、歯を残せるようにベストを尽くします。